一、合同單位：中國人壽保險股份有限公司長沙分公司
二、保險時間：自2021年 1 月 1 日零時至2021年 12 月 31 日24時。
三、保險范圍：為教職工提供疾病住院保障、大病重病保障、意外傷害保障、意外傷害醫(yī)療保障。
四、保險金額：
保險責(zé)任 |
保險金額 |
給付定義及給付標(biāo)準(zhǔn) |
疾病住院醫(yī)療保障 |
36000元／人·年（無觀察期） |
湖南省2021年度醫(yī)保中心基本醫(yī)療保險封頂線以下，每次免賠380元。該免賠額以上“個人自付”欄內(nèi)的“部分政策自付”、“應(yīng)付起付線”和“統(tǒng)籌段”3項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用合計報銷比例為92%。特殊病種包干治療不在保險責(zé)任范圍之內(nèi)。 |
大病重病醫(yī)療保障 |
150000元／人·年（無觀察期） |
超過湖南省2021年度醫(yī)保中心基本醫(yī)療保險封頂線最高限額并進(jìn)入醫(yī)保中心大病醫(yī)療互助保險的，其中的自付部分報銷比例為85% |
退休教職工意外身故及殘疾保障 |
20000元／人·年 |
傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)：勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級（GB／T16180—2006） |
在職教職工意外身故及殘疾保障 |
50000元／人·年 |
意外醫(yī)療保障 |
3000元／人·年 |
被保險人因意外傷害在二級及以上非營利性醫(yī)院進(jìn)行門急診，保險人對醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷部分扣除每次免賠額50元后按100%的比例給付意外傷害醫(yī)療保險金 |
五、申請理賠上交材料：
1.疾病住院理賠：①被保險人身份證復(fù)印件（正反面）②出院疾病記錄（原件）③出院疾病診斷證明書（原件）④住院城鎮(zhèn)職工費(fèi)用結(jié)算單（原件）⑤住院費(fèi)用總發(fā)票（原件）⑥被保險人工資銀行卡或存折復(fù)印件 ⑦疾病住院中屬于包干病種類不予理賠。
2.意外傷害門診理賠：①被保險人身份證復(fù)印件（正反面）②門診病歷本、檢查報告單（原件）③門診醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單（原件）④意外傷害事故單位證明（原件）⑤被保險人工資銀行卡或存折復(fù)印件。
3.對發(fā)生意外傷殘或身故的保險事故：凡因疾病去世或因意外原因誘發(fā)身體疾病所導(dǎo)致的傷殘或去世，不屬于本保險意外傷害的責(zé)任范圍。
4.上述理賠材料原則上應(yīng)在出院后90日內(nèi)交校工會初審。
六、2020年因疾病住院申請理賠的有關(guān)材料上報時間截止到2021年3月31日。
七、凡會員屬當(dāng)年首次住院、分娩、本人或配偶的父母等親人去世，請前往校工會網(wǎng)頁“服務(wù)之窗”中“表格下載”下載“專項(xiàng)福利申請單”，填寫完整經(jīng)分工會主席審核簽字并加蓋公章后，交校工會申請學(xué)校專項(xiàng)慰問金（500元／人.次）。
八、工會聯(lián)系人：陳詩迅，電話：85258208 ，一辦316室。
